Starostwo Powiatowe w Kraśniku
Al. Niepodległości 2023 – 210 Kraśnik
e-mail: sekretariat@powiatkrasnicki.pl
(081) 825 58 99
fax. (081) 825 50 52
Wydział Geodezji
Ul. Kolejowa 623-200 Kraśnik
e-mail: geodezja@powiatkrasnicki.pl
(081) 826 41 09
fax. (081) 826 41 50
Zdrowie » Narodowy Fundusz Zdrowia
Najczęściej zadawane pytania i odpowiedzi - na podstawie informacji ze strony Narodowego Funduszu Zdrowia opracowanej przez Biuro Prasy i Promocji Ministerstwa Zdrowia przy współpracy Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych /www.nfz.gov.pl/:
- Co to jest Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ)?
Narodowy Fundusz Zdrowia to instytucja powołana, aby naprawić system ochrony zdrowia w Polsce. Fundusz jest państwową jednostką organizacyjną, do której za pośrednictwem ZUS i KRUS wpływają nasze składki na ubezpieczenie zdrowotne. Przejmuje on funkcje płatnika w systemie finansowania świadczeń zdrowotnych. - Co zmieniono na lepsze dla pacjenta po wprowadzeniu NFZ?
Każdemu ubezpieczonemu przysługują jednakowe świadczenia zdrowotne bez względu na miejsce zamieszkania.
Pacjenci nie potrzebują promesy, czyli zgody urzędnika kasy chorych na leczenie u specjalisty lub w szpitalu w innym regionie kraju.
Dzieci do 18 roku życia i kobiety w ciąży bez względu na to, czy są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, znajdują się pod szczególną opieką.
Dzieci i młodzież są objęte profilaktyczną opieką zdrowotną. - Jak pacjęci odczują pozytywne zmiany?
W pierwszej kolejności pozytywne zmiany odczuwają pacjenci, którzy mieszkają w regionach słabszych ekonomicznie. Fundusz pozwala na bardziej sprawiedliwy dostęp do służby zdrowia. Nie powinna zdarzyć się już sytuacja, w której jedna kasa chorych za jakiś zabieg płaci, a w innym województwie jest on dla pacjenta niedostępny. Dzięki likwidacji kas chorych i zastąpieniu ich NFZ system jest bardziej efektywny ekonomicznie. - Czy do Narodowego Funduszu Zdrowia trzeba się zapisywać?
Nie trzeba składać żadnych nowych deklaracji w miejscu pracy, Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych ani u dotychczasowego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (pierwszego kontaktu). - Gdzie jest przekazywana składka na ubezpieczenie zdrowotne?
Składka płacona przez osoby objęte ubezpieczeniem obowiązkowym trafia do Narodowego Funduszu Zdrowia za pośrednictwem ZUS lub KRUS. W przypadku dobrowolnego ubezpieczenia składka jest opłacana indywidualnie przez ubezpieczonego, na warunkach określonych w umowie z Funduszem.
Zasady pobierania i przekazywania składek zasadniczo nie uległy zmianie, z wyjątkiem wysokości składki, która w 2003 roku wynosi 8%. - Czy trzeba ponownie zapisywać się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (pierwszego kontaktu)?
Nie, nie trzeba ponownie się zapisywać. Nie ma też potrzeby wypełniania kolejnych deklaracji ani formularzy. Ubezpieczonym nadal przysługuje prawo wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (pierwszego kontaktu), w dowolnej placówce posiadającej umowę z NFZ. Lekarza poz (pierwszego kontaktu) można zmieniać nie częściej niż dwa razy w ciągu roku. - Czy można dowolnie zmieniać lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (pierwszego kontaktu)?
Ubezpieczeni mają prawo wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej (poz) spośród lekarzy, pielęgniarek i położnych ubezpieczenia zdrowotnego, jednak nie częściej niż dwa razy w roku. - Czy (i na jakich zasadach) można wybrać pielęgniarkę podstawowej opieki zdrowotnej?
Ubezpieczony ma prawo wyboru pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej (poz) spośród pielęgniarek i położnych ubezpieczenia zdrowotnego, jednak nie częściej niż dwa razy w ciągu roku. Wyboru pielęgniarki i położnej dokonuje się poprzez złożenie deklaracji. Fundusz będzie honorował decyzje podjęte przez ubezpieczonych przed jego utworzeniem. - Czy można korzystać z usług placówek ochrony zdrowia poza miejscem zamieszkania?
Każdy ubezpieczony będzie mógł swobodnie korzystać z przysługujących mu świadczeń zdrowotnych w placówkach, z którymi Fundusz zawarł umowę o udzielanie świadczeń na terenie całego kraju, bez żadnych dodatkowych formalności. Znikną tym samym tak uciążliwe dla pacjentów promesy. - Co jest dowodem potwierdzającym uprawnienia do świadczeń udzielanych w ramach ubezpieczenia zdrowotnego?
W przyszłości będzie to karta ubezpieczenia zdrowotnego. Do czasu jej wprowadzenia dowodem ubezpieczenia będzie każdy dokument potwierdzający, że ubezpieczony płaci składki na ubezpieczenie zdrowotne. Dowodem ubezpieczenia będą więc nadal: legitymacja ubezpieczeniowa, legitymacja ubezpieczeniowa dla członków rodziny pracownika, odcinek renty lub emerytury, legitymacja studencka lub uczniowska. Będzie nim także zaświadczenie o opłaceniu składek ubezpieczeniowych (pracownicy otrzymają je w zakładzie pracy, emeryci i renciści w ZUS, rolnicy w KRUS, bezrobotni w rejonowych urzędach pracy, korzystający ze świadczeń z pomocy społecznej w ośrodkach pomocy społecznej). Dla osób opłacających samodzielnie składkę dowodem ubezpieczenia będzie umowa z kasą i dowód opłaty składki. - Ile jest oddziałów regionalnych Funduszu?
Szesnaście. Oddziały wojewódzkie Funduszu tworzone są zgodnie z podziałem administracyjnym państwa. - Czy nadal są wymagane skierowania do lekarzy specjalistów?
Każdy ubezpieczony może bez skierowania korzystać z porad: ginekologa i położnika, stomatologa, dermatologa, wenerologa, onkologa, okulisty i psychiatry. Skierowania nie będą również wymagane w przypadku osób chorych na gruźlicę, zakażonych wirusem HIV, w przypadku inwalidów wojennych oraz osób uzależnionych od alkoholu, środków odurzających i substancji psychoaktywnych - w zakresie lecznictwa odwykowego. W innych przypadkach ubezpieczony może skorzystać z porady specjalisty po uzyskaniu skierowania od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Może to być lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (pierwszego kontaktu) lub inny lekarz specjalista. - Czy skierowania do lekarzy specjalistów wydane przed utworzeniem NFZ są ważne?
Skierowania do lekarzy specjalistów wystawione przed powstaniem Narodowego Funduszu Zdrowia zachowają ważność. Jednak ubezpieczony powinien wziąć pod uwagę, że jeśli ustanie przyczyna, z powodu której został skierowany do specjalisty, skierowanie nie będzie już ważne. - Na jakich zasadach ubezpieczeni są kierowani do sanatoriów?
Szczegółowe zasady określił w drodze rozporządzenia minister zdrowia /ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 9 kwietnia 2003 r. w sprawie sposobu i warunków wystawiania skierowania na leczenie uzdrowiskowe przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego oraz trybu potwierdzania tego skierowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia Dz.U.03.80.733 z dnia 10 maja 2003 r./. Istnieje następujący tryb. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego przekazuje skierowanie na leczenie uzdrowiskowe do wojewódzkiego oddziału Funduszu. Po otrzymaniu skierowania, Fundusz dokonuje jego rejestracji. Zasadność skierowania pod względem celowości leczenia uzdrowiskowego ocenia wyznaczony przez Fundusz lekarz specjalista w dziedzinie balneologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej. Po sformułowaniu oceny zwraca on przekazaną dokumentację medyczną lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego, który to skierowanie wystawił. W przypadku potwierdzenia skierowania Fundusz określa rodzaj leczenia uzdrowiskowego, wyznacza odpowiedni zakład lecznictwa uzdrowiskowego, termin rozpoczęcia leczenia i czas jego trwania. Potwierdzone skierowanie Fundusz doręcza ubezpieczonemu nie później niż w terminie 14 dni przed datą rozpoczęcia leczenia. - Czy świadczenia z zakresu rehabilitacji są udzielane w ramach ubezpieczenia zdrowotnego?
Tak, ubezpieczeni w Narodowym Funduszu Zdrowia mają prawo do świadczeń rehabilitacji leczniczej w celu zapobieżenia niepełnosprawności, jej usunięcia, ograniczenia lub złagodzenia jej skutków. - Czy zmieniły się zasady korzystania z lekarstw?
Nie. Ustawa o Narodowym Funduszu Zdrowia nie wprowadza zmian w zasadach korzystania z lekarstw. - Czy i na jakich zasadach ubezpieczony może się ubiegać o zwrot kosztów świadczeń zdrowotnych, za które zapłacił?
W przypadku bezpośredniego zagrożenia życia lub nagłego porodu ubezpieczony ma prawo do refundacji kosztów świadczeń zdrowotnych, udzielonych przez świadczeniodawców niezwiązanych umową (kontraktem) z Funduszem, pod warunkiem, że wykaże, iż nie miał możliwości uzyskania tych świadczeń u świadczeniodawcy, który zawarł z Funduszem umowę o udzielanie świadczeń zdrowotnych. Fundusz będzie refundował te wydatki do wysokości przeciętnych kosztów takich świadczeń zdrowotnych ponoszonych przez Fundusz na podstawie umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych.
W przypadku, gdyby od ubezpieczonego pobrano nieprawnie opłatę za przysługujące mu świadczenie zdrowotne, ubezpieczony ma prawo zgłosić taki przypadek do Biura Praw Pacjenta przy Ministrze Zdrowia. Biuro przyjmuje zgłoszenia m.in. za pośrednictwem bezpłatnej, ogólnopolskiej infolinii 0 800 190 590. - Jak długo absolwent zachowuje prawo do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego?
Ustawa o Narodowym Funduszu Zdrowia wydłuża ten okres do czterech miesięcy od zakończenia nauki w szkole średniej lub wyższej albo skreślenia z listy uczniów lub studentów. - Czy żołnierze służby zasadniczej są objęci obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego?
Tak. Obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego objęto: żołnierzy odbywających zasadniczą służbę wojskową, przeszkolenia i ćwiczenia wojskowe, pełniących służbę wojskową w czasie mobilizacji i w czasie wojny, a także kandydatów na żołnierzy zawodowych i poborowych odbywających służbę zastępczą. Dodatkowo grupa ta zyskała prawo do bezpłatnego zaopatrzenia w leki wpisane do Rejestru produktów leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. - Jakie uprawnienia przysługują inwalidom wojennym i wojskowym?
Fundusz gwarantuje inwalidom wojennym, ich współmałżonkom pozostającym na ich wyłącznym utrzymaniu oraz wdowom i wdowcom po poległych żołnierzach i zmarłych inwalidach wojennych uprawnionym do renty rodzinnej, a także osobom, o których mowa w art. 9 ust. 1 pkt 2, bezpłatne zaopatrzenie w leki oznaczone symbolem "Rp" i wpisane do Rejestru produktów leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
Osobom, które są inwalidami wojskowymi lub które doznały uszczerbku na zdrowiu w okolicznościach określonych w art. 7 i 8 ustawy z dnia 29 maja 1974 r. o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz członków ich rodzin (Dz.U. 202, nr 9 z późn. zm.), i nie zostały zaliczone do żadnej z grup inwalidów, a także wymienionym w art. 42 i 59 ww. ustawy przysługuje bezpłatne zaopatrzenie w leki objęte wykazami leków podstawowych i uzupełniających. Utrzymano w mocy poprzednią regulację. - Na jakich zasadach jest ustalana wysokość opłaty wnoszonej przy ubezpieczeniu dobrowolnym?
Stała się ona ujednolicona dla całego kraju, a jej wysokość uzależniona jest od okresu, w którym osoba ubezpieczająca się nie była objęta ubezpieczeniem. Stanowi to ochronę ogółu ubezpieczonych przed przystępowaniem do ubezpieczenia zdrowotnego osób nieubezpieczonych w chwili zaistnienia choroby i konieczności drogiego leczenia. Przyjęcie innego rozwiązania byłoby krzywdzące dla osób opłacających regularnie składkę.
W uzasadnionych przypadkach Zarząd Funduszu może odstąpić od pobrania opłaty dodatkowej lub rozłożyć ją na raty. - Czy członkowie Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych należą do NFZ?
Wszystkie osoby należące dotąd do Branżowej Kasy Chorych zostały automatycznie przepisane do Funduszu. Stały się one w ten sposób ubezpieczonymi w NFZ i zostały włączone w system zabezpieczenia medycznego organizowanego w ramach danego województwa. - Jakie istotne zmiany dla członków BKChSM wynikają z wprowadzenia ustawy o ubezpieczeniu w NFZ?
W centrali Funduszu utworzony został Pion ds. Służb Mundurowych. Powołano Wiceprezesa Funduszu do spraw Służb Mundurowych, który jest jednocześnie członkiem Zarządu Funduszu.
Wiceprezesowi podlega Departament do spraw Służb Mundurowych. Do zadań tego departamentu należy m. in. nadzór nad realizacją planu zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych, w zakresie dotyczącym służb mundurowych.
W oddziałach Funduszu zostały utworzone Wydziały do spraw Służb Mundurowych. - Czy pion do spraw służb mundurowych zajmuje się osobami dotychczas ubezpieczonymi w BKChSM? Czy kontraktuje świadczenia dla tej grupy osób?
Ustawa o NFZ stanowi, że kontraktowanie świadczeń zdrowotnych odbywa się w oparciu o krajowy plan zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych, którego częścią jest plan dla służb mundurowych.
Projekty planów zdrowotnych dla osób wymienionych w art. 9 ust 1 pkt. 2-12 ustawy o NFZ oraz członków ich rodzin są opracowane przez MON, MSWiA i MS, a plan zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych dla służb mundurowych (na podstawie wcześniej stworzonego przez resorty planu) przygotowały komórki dla służb mundurowych.
W art. 9 ust. 1 pkt. 2-12 wymienieni są poborowi i funkcjonariusze służb mundurowych podlegający obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego: poborowi, żołnierze zasadniczej służby wojskowej, kandydaci na żołnierzy zawodowych; poborowi pełniący służbę w Policji, SG, BOR; żołnierze zawodowi, odbywający służbę nadterminową i okresową; policjanci oraz funkcjonariusze ABW, AW, BOR, SG, PSP, SW, S.C.
Świadczenia zdrowotne kontraktowane są poprzez oddziały wojewódzkie Funduszu, w oparciu o jednolite umowy, katalog świadczeń oraz ceny jednostkowe. Pion do spraw służb mundurowych nie ma wpływu na system finansowania świadczeń zdrowotnych na dotychczasowych zasadach. - W jakich placówkach członkowie BKChSM mogą uzyskać świadczenia zdrowotne po wprowadzeniu ustawy o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia?
Od momentu wejścia w życie ustawy członkowie BKChSM mogą korzystać z usług wszystkich placówek opieki zdrowotnej, które zawarły kontrakt z którąkolwiek z 17 kas chorych. - Jaka jest sytuacja zakładów opieki zdrowotnej tzw. resortowych w nowym systemie?
Sytuacja zoz-ów, dla których organem założycielskim jest MON, MSWiA lub MS, jest zależna od ich pozycji rynkowej na tle innych zoz-ów w województwie, tzn. od poziomu, struktury i dostępności udzielanych świadczeń oraz od opinii pacjentów, korzystających z usług tych zoz-ów.
W oparciu o te parametry ustalony zostanie poziom finansowania wszystkich jednostek opieki zdrowotnej na terenie województwa, w tym resortowych. Zasady te dotyczą świadczeń finansowanych na podstawie kontraktów z NFZ. - Dla kogo został stworzony plan zabezpieczenia świadczeń przygotowany przez resorty "mundurowe"?
Plan ten przygotowany jest dla osób wymienionych w art. 9 ustawy o NFZ ust. 1 pkt. 2 -12 czyli: żołnierzy odbywających zasadniczą służbę wojskową, przeszkolenie i ćwiczenia wojskowe, kandydatów na żołnierzy zawodowych i poborowych odbywających służbę zastępczą, poborowych pełniących służbę w Policji, SG, BOR, żołnierzy zawodowych, odbywających nadterminową zasadniczą służbę wojskową i służbę okresową, policjantów, funkcjonariuszy ABW, AW,BOR, SG, SC, SW, PSP oraz dla ich rodzin. - Czy jest możliwe leczenie ubezpieczonych poza granicami kraju?
Tak, w przypadku, gdy minister zdrowia skieruje ubezpieczonego na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami RP, według zasad określonych przez ministra w drodze rozporządzenia /ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 12 maja 2003 r. w sprawie kierowania ubezpieczonych na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju Dz.U.03.88.817 z dnia 20 maja 2003 r./.
Narodowy Fundusz Zdrowia nie finansuje kosztów leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju. - Czy cudzoziemcy mogą ubezpieczać się w NFZ?
Tak. W Funduszu mogą się ubezpieczyć cudzoziemcy - studenci i uczestnicy studiów doktoranckich, którzy studiują w RP oraz absolwenci, którzy odbywają w Polsce obowiązkowy staż, a także cudzoziemcy - członkowie zakonów oraz alumni wyższych seminariów duchownych i teologicznych, postulanci, nowicjusze i junioryści zakonów i ich odpowiednicy, przebywający w Polsce na podstawie wizy, zezwolenia na osiedlenie się lub zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony. - Gdzie można znaleźć treść ustawy o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia?
Na stronach internetowych Ministerstwa Zdrowia pod adresem www.mz.gov.pl (m. in. w Informatorze Narodowego Funduszu Zdrowia, w dziale "Legislacja").
Starostwo Powiatowe w Kraśniku Narodowy Fundusz Zdrowia
do góry strony
